Ребёнок в 2 года не говорит: что делать и когда к специалисту

Коротко. Частая картина в два года: ребёнок всё понимает, показывает, ведёт за руку, но говорит несколько слов — «мама», «дай», «би-би». К двум годам у большинства детей есть не меньше 50 слов и фразы из двух слов [2]. Если слов меньше или фраз нет, план такой: сравнить с ориентирами, проверить понимание и слух, две недели вести список слов и каждый день играть в речевые игры дома. Ждать «до трёх», ничего не делая, не стоит. А если нет ни одного слова, ребёнок почти не понимает просьб, не откликается на имя, не показывает пальцем или были слова и пропали — записаться к врачу сейчас.

Что обычно умеет ребёнок в два года

Ориентиры ниже — CDC (обновление 2022 года) и ASHA, Американской ассоциации речи, языка и слуха. CDC описывает то, что умеют 75 % детей и больше к указанному возрасту [1], то есть не «средний ребёнок», а нижняя граница обычного. Полная таблица на 18, 24, 30 и 36 месяцев — в статье «Нормы речи в 2–3 года»; здесь только то, что важно ровно в два года.

Таблица прокручивается вбок →

Про «50 слов». ASHA относит «не меньше 50 слов и фразы из двух слов» к 19–24 месяцам [2]; CDC в обновлении 2022 года перенёс «около 50 слов» на 30 месяцев, а на 24 месяцах оставил фразу из двух слов [1] [3]. Проверка на этом сайте следует осторожному варианту: с двух лет поводом присмотреться считается любой из двух признаков — меньше 50 слов или нет фраз из двух слов. Если ребёнку ещё нет двух — 21–23 месяца — и слов меньше десяти, проверка тоже предложит заняться речью.

Позднее начало речи: кто догоняет сам

У специалистов для этой ситуации есть отдельное понятие — позднее начало речи (ASHA: late language emergence). Это когда к 24 месяцам меньше 50 слов и нет сочетаний из двух слов, а других диагнозов и отставания в остальном развитии нет [5]. Это не редкость: по оценкам, так выглядят 10–20 % двухлетних [5].

Хорошая новость: примерно 50–70 % таких детей догоняют сверстников к старшему дошкольному и школьному возрасту [5]. Сложность в том, что заранее сказать, кто именно догонит, нельзя. По данным ASHA, лучше всего исход предсказывают понимание речи и размер словаря [5]: дети, у которых отстаёт и понимание, а не только собственная речь, рискуют больше [5], а те, кто догнал сам, в два года активнее пользовались жестами [5]. У детей с поздним началом речи чаще есть родитель, у которого речь тоже началась поздно [5], — «папа тоже поздно заговорил» объясняет ситуацию, но не отменяет проверку.

Практический вывод: если ребёнок всё понимает и активно показывает, шансы хорошие. Но домашние занятия и визит к врачу друг другу не мешают, а ожидание «до трёх» — это год без занятий.

Какие признаки — повод не ждать, а показать ребёнка врачу

Ни один из них сам по себе не диагноз: диагноз ставит врач. Но с любым из этих признаков лучше не наблюдать ещё полгода, а записаться к педиатру сейчас — и дальше к неврологу, сурдологу или логопеду, к кому направят.

• Нет ни одного слова. CDC ждёт трёх слов, кроме «мама» и «папа», уже к 18 месяцам [4]; AAP называет ту же границу поводом проверить слух [7]. Проверка на сайте при нуле слов после полутора лет сразу советует врача.
• Почти не понимает обращённую речь. Не выполняет простую просьбу без жеста — «дай мне», и не даёт [4]; не показывает знакомые предметы в книжке [1]. Понимание в этом возрасте говорит о прогнозе больше, чем число слов [5].
• Не откликается на имя или откликается не всегда. Так может выглядеть частичное снижение слуха, которое легко принять за невнимательность [7].
• Не показывает пальцем и почти не пользуется жестами — не тянет руку «дай», не машет «пока», не приносит показать [4] [1]. Жесты — та же речь, только без слов; их мало у тех, кто реже догоняет сам [5].
• Были слова — и пропали. CDC называет утрату навыков поводом обратиться к врачу, не дожидаясь следующего возраста [1].
• Как будто не слышит или «выключается». Не замечает некоторых звуков, как будто отключается от окружающих, не может попросить нужное, хотя повторяет заученные фразы, — AAP советует сказать об этом врачу [6].

Что наблюдать дома две недели

Если признаков из списка выше нет, две недели спокойных записей дают больше, чем один тревожный вечер. Что фиксировать:

1. Список слов. Заметка в телефоне: каждое слово, которое ребёнок сказал сам и по делу, включая «би-би», «ам» и «ба». Повторы за вами вслед и случайные звуки не считать. К концу второй недели будет цифра и — что важнее — видно, появляются ли новые слова.
2. Фразы из двух слов. «Мама дай», «ещё сок», «папа там» — записывайте, даже если слова искажены.
3. Понимание без подсказки. Попросите, не показывая рукой и не глядя на предмет: «принеси мишку», «где твои ботинки?». Пять разных просьб в разные дни.
4. Жесты и отклик. Показывает ли пальцем на интересное, приносит ли показать, оборачивается ли на имя с первого раза, замечает ли негромкий звук из-за спины [7].
5. Как просит. Ведёт за руку и показывает? Тянется и мычит? Говорит слово? Это ступени — по записям видно, поднимается ли ребёнок по ним.

С такими записями к врачу идти проще: вместо «он мало говорит» вы принесёте цифры и примеры. Если за две недели слов прибавилось, а понимание и жесты на месте — это добрый знак, но не повод отменять проверку слуха.

Какие игры допустимы дома

Домашние игры не заменяют специалиста, но и «просто подождать» — не план. Обзор 76 исследований в JAMA Pediatrics (2019) показал: когда родителей учат приёмам поддержки речи и они занимаются с ребёнком сами, показатели речи у детей с трудностями в языке в среднем выше, чем без такого обучения [9]. ASHA относит к защитным факторам ежедневное чтение книжек вместе и неформальную игру [5]; AAP советует много времени играть, читать и разговаривать с ребёнком [6].

Четыре принципа, на которых держатся все игры:

1. Ребёнок должен хотеть. Игра, где ему что-то нужно от вас: открыть банку, достать мяч, покормить мишку. Пауза — и у ребёнка появляется повод сказать.
2. Коротко и с повтором. NHS для 18–24 месяцев советует повторять слова и давать простые инструкции [8]. «Мяч. Дай мяч. Большой мяч» — слово ребёнка плюс одно ваше.
3. Имя в начале фразы и время на ответ. NHS: называть ребёнка по имени в начале предложения, а если задали вопрос — дать ему много времени ответить [8].
4. Без фона. Выключить телевизор и радио — фоновый шум мешает ребёнку слушать [8]; разговаривать, пока делаете дела по дому: в два-три года дети любят помогать [8].

Десять минут в день такой игры — реальная цель для занятого родителя. Игры с шагами — в статье «Речевые игры для детей 2–3 лет».

Когда к логопеду, неврологу и когда проверять слух

• Слух — первым делом. Нормальный слух нужен, чтобы понимать речь, а потом говорить ясно; даже временное снижение слуха в раннем возрасте мешает освоить речь [7]. ASHA включает проверку слуха в обследование ребёнка с поздним началом речи [5]. Если ребёнок не всегда откликается на имя или речь запаздывает — попросите педиатра направить к сурдологу на проверку слуха, не откладывая [7].
• Педиатр — точка входа: осмотрит, назначит проверку слуха и направит к логопеду или неврологу [6]. Если врач говорит «подождите, догонит», а вы всё ещё беспокоитесь, — AAP считает нормальным получить второе мнение [6].
• Логопед. С двух лет — если слов меньше 50 или нет фраз из двух слов [2] [5]. Логопед посмотрит саму речь и понимание и, по описанию ASHA, даст родителям идеи и примеры занятий для дома [5]. ASHA формулирует просто: «Не ждите, если вы обеспокоены. Вы знаете своего ребёнка лучше всех» [10].
• Невролог. В России вопросы о речи родители обычно приносят педиатру и неврологу. С признаками из списка выше идти стоит сейчас, а не «после трёх»; к кому первым — менее важно, чем не ждать.

Что считать поводом в три года — в статье «Ребёнок в 3 года не говорит».

Что может и чего не может проверка на сайте

Может: за минуту сравнить возраст, число слов, фразы из двух слов, понимание и три признака — отклик на имя, указательный жест, откат в речи — с ориентирами выше и честно сказать, что делать дальше. В два года при меньше чем 50 словах или без фраз она предложит заняться речью дома; при нуле слов, «почти не понимает» или любом из трёх признаков — сначала показать ребёнка врачу.

Не может: поставить диагноз, проверить слух, увидеть ребёнка. Проверка не заменяет очный осмотр — если по ответам нужен врач, она так и скажет.